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浮躁肾脏病可转成慢性肾脏病

2019-08-24 08:59

肾为后天之本,肾脏病的医治一直个热点的话题。慢性肾脏病和迟延肾脏病是无法一心分开的,两者相互影响。慢性肾脏病可转成慢性肾脏病,乃至严重的还也许会转成慢性肾干涸、肾功能不全。中国中医科大学齐化门医院仝小林教授从中医角度谈肾脏病怎么着辨治,兹介绍如下。

浮躁肾贫乏

辨治心法

通腑利水保肾脏,星蒌桃核承气汤;

舌瘦苔光周身肿,猪苓水热互结良。

注:①通腑开胃保肾脏:慢性肾干枯的临床,常需通腑泻下,肠胃通用准则气血活。②星蒌桃核承气汤:即星蒌承气汤、桃核承气汤。③猪苓:即猪苓汤。

桃核承气汤医治慢性肾衰案 病人,男,六七周岁。继往肾功效不奇怪。此番因多发脑梗引发脑水肿,静滴甘露醇1周后诱发慢性肾成效贫乏,肾成效示Cr:159.1μmol/L,BUN:19.1mmol/L。症见嗜睡、面赤、尾部汗多、流行性腮腺炎、关节炎、尿黄,舌雪青,苔黄,舌下络瘀,脉弦滑。证属肾络瘀热,治以通腑解热泻热,方用桃核承气汤加减:桃仁18克,生大黄30克,元明粉15克,桂枝18克,厚朴18克,枳实18克。水煎300毫升,灌肠每一日1次。至第6日,复查肾作用Cr:88.4μmol/L,BUN:5.1mmol/L。

慢性肾炎

辨治心法

缓缓阴囊癌之蛋白尿、血尿,常因感染加重,极其是慢性咽炎、慢性耳疖等,此因邪伏肾络,外邪勾起内邪所致。治之之法,必攘外安定门内。仝小林教师常用升降散加银花、连翘、冬凌草等;水肿者,用麻黄加术汤;阴虚者,用玉屏风散补气托邪。切勿见蛋白增加即固涩,见血尿加重即止汗。

邪伏肾络只需坚壁清野,若遇外感必攘外安定门内,此乃幸免慢性肾炎踏向肾衰之常法。然欲想根治,必除邪务尽,透邪在所必用。所谓透出一分邪气,便有10%胜算。

方药运用

升降散

起伏散是治病慢性肾炎合併急性耻骨炎之效方。因频频感染致蛋白尿加胖子,服之效佳,固下(消蛋白)必先清上(消炎症)也。用白僵蚕6克,蝉蜕3克,姜黄9克,生军12克,共研细末和匀,分2~4次冲服。方中僵蚕、蝉蜕,升阳中之清阳;山姜黄、大黄,降阴中之浊阴。一升一降,内外通和,而杂气之流毒顿消,有类红霉素之作用。

起伏散,源于《万病回春》之“内府仙方”,清·杨栗山增加用之。主要治疗咽咽痛痛、大头瘟等,按原方比例配制。原书记载:病轻者,分4次服,每一趟服一钱七分二厘五毫(用冷料酒1杯,石饴5钱,调匀冷服);病重者,分3次服,每趟服二钱伍分之一厘三毫(黄酒1杯半,蜜7钱5分,调匀冷服);最重者,分2次服,每一遍服三钱五分五厘(料酒2杯,蜜1两,调匀冷服)。要点:中病即止。仝小林教师用此方,生军常用1.5~6克/日。

涨跌散诊疗IgA肾病案 伤者,男,三十一虚岁。每每蛋白尿、血尿、烫伤一年余。查24h尿蛋白定量3.6g/24h,Cr:127μmol/L,UA:440μmol/L,TC:5.38mmol/L,TG:2.29mmol/L。苔黄厚微腻,脉稍滑数。证属风湿伏肾,精微渗漏,治以透邪疏络,予升降散加减,方如下:蝉衣、僵蚕、生军各9克,生黄芪、金银花、赤芍各30克,水蛭粉3克,丹参、雷公藤、生甘草、荷叶、威灵仙各15克。加减服药1年,鼻渊消失,24h尿蛋白定量降为0.66g/24h,UA:429μmol/L,余降至正规。

仝氏开胃消水汤

组成:生黄芪、泽泻、大黄。

成效:祛痰祛痰通(肾)络。

主要治疗:肾性口疮。

注解要点:下肢目赤午后加重,小便量少,鼻渊懒言。

医治主旨:肢冷畏寒加制铁花、干姜;大便稀溏加人参、炒白术。大黄重在通肾络,大便偏稀者仍可用,可改成大黄炭1~3克。中度带下,泽泻与茯苓皮同用,茯苓皮可用30克~120克。

迟迟肾贫乏

辨治心法

温下大黄附子汤,温肾泻浊两不误。

治理勿忘开鬼门,宣肺有助洁净府。

水陆二仙涩蛋白,塞因塞用水肿除。

补气养血芪丹效,去苑陈莝水蛭图。

内外双清升降散,不给外邪留后路。

化浊降逆小半夏,肾为胃关病呕吐。

药浴开垦第二肾,中药灌肠排小便毒。

注:①水陆二仙涩蛋白,塞因塞用水肿除:水陆二仙,即水陆二仙丹,组成为金樱子、芡实各等分,此方益肾固涩,收缩尿蛋白而宁心,为塞因塞用之法。②补气养血芪丹效,去苑陈莝水蛭图:黄芪、大红袍、生军、水蛭,即为仝氏芪丹军蛭汤,为临床慢性肾病之效方。③药液沐浴张开第二肾:通过药液沐浴,使肌肤排水活血,故称皮肤为第二肾脏。

解痉大黄铁花汤,补气黄芪蛋白匡;

蚂蟥冲粉通肾络,红根养血解表强。

排水苓泽为要药,贫血二仙汤莫忘;

骨碎补骨疗骨松,六君调脾中土旺。

尿霜发汗周一遍,麻桂艾透芎姜良。

注:①肾有四大坚守:明目、排水、生血、壮骨是也。②尿霜发汗周九次,麻桂艾透芎姜良:通过药液沐浴排水消痈,周周一遍,药液沐浴方如下:麻黄、桂枝、艾叶、透骨草、川芎、生姜。

方药运用

仝氏芪丹军蛭汤

组成:生黄芪30克,丹参15克,生军9克,水蛭粉3克(分冲)。

成效:补气养血消蛋白,通络泻浊降肌酐。

主治:医疗慢性肾衰之蛋白尿、血肌酐、尿素氮增高者。

方义:方黑色芪补气升阳固涩,红根养血利尿,水蛭通肾络,大黄肾脏之引经药,通下泻浊。黄芪合红根补气养血可消蛋白,水蛭合大黄通络泻浊可降肌酐。此方为慢性肾衰之基础方。

蚂蟥是肾病之要药,对减少蛋白尿、爱护肾功效,有不足代替之功用。仝小林助教常用水蛭粉3~6克冲服。长期服用,并没有开掘鲜明副成效。水蛭与大黄配伍,大黄不唯有利尿,依旧肾脏引经药;蛋白尿多者,配水陆二仙丹加黄芪;瘀血,配三七、丹参;目赤,配益母草、泽兰、泽泻。部分患儿,不耐腥味,可装入胶囊服。

医治核心:蛋白尿明显者,可合水陆二仙丹;喉肿显著者,可合五苓散;血肌酐、尿素氮较高者,可合大黄附片汤并加药浴;肾性贫血者,可合二仙汤;肾性骨病,可加补骨脂等。

仝氏芪丹军蛭汤加味医疗IgA肾病蛋白尿案 伤者,男,叁九虚岁。血尿四个月,肾穿:IgA肾病,未用激素。查血生物化学:Cr119μmol/L,U卡罗拉40μmol/L,TG 2.29mmol/L,24h尿蛋白定量2.60g/24h,体胖,舌黄厚腻质红,脉滑数。治以散寒化湿,利水通络,予仝氏芪丹军蛭汤加味:生芪45克,大红袍30克,生军9克,水蛭粉3克(分冲),川连9克,威灵仙30克,红曲6克,蚕沙15克,老姜3片。加减调节6个月,复查血生物化学:Cr104μmol/L,UA398μmol/L,TG2.7mmol/L,24h尿蛋白定量0.38g/24h。

药 浴

药液沐浴之机理

肺为水之上源,肾为水之下源。肾衰时消肿、排水障碍,可通过肺来代偿。肾功能不全时,皮肤上有尿素霜,正是机体从肌肤清热之明证。由此,药液沐浴对肾功能不全可起到帮衬医医疗效果果。平常药液沐浴可使病者皮肤果胶获得创新而润泽。曾测过肾衰竭病者的汗水,肌酐为零,但尿素氮却和血中一致,说明经过出汗排水又排毒。

药液沐浴之方药

药液沐浴方,组成为:生麻黄、桂枝、川芎、紫姜各30克,亦可加艾叶、透骨草。上诸药装入宽松纱布袋中,加水陆仟毫升,煎煮30秒钟。将药汁连同纱布袋一同倒入放好热水的浴缸中,进行药液沐浴,至全身微汗,出浴。盖被保暖,若汗继出,用吸管喝白开水来补水。

药浴注意点:①不可大汗,严防高烧;②不足太频,一周叁遍便可;③潜心补水、保暖。

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